Contrairement à ce qu’on imagine souvent, les appareils auditifs ne restent pas à la charge totale du patient. Depuis la réforme « 100% Santé » entrée en vigueur en 2021, un système de prise en charge structuré permet, sous certaines conditions, de s’équiper sans reste à charge.
Obtenir le diagnostic et l’ordonnance médicale
Tout commence par une consultation chez un médecin ORL. Ce spécialiste évalue la perte auditive et, si elle est avérée, rédige une ordonnance prescrivant un appareillage auditif. Sans ce document, aucun remboursement par la Sécurité sociale n’est possible. L’ordonnance précise également la classe de l’appareil recommandé, ce qui conditionne directement le niveau de prise en charge.
Choisir la classe de l’appareil auditif
La réforme 100% Santé a introduit deux classes d’appareils auditifs. La classe I regroupe les modèles dits « à prix maîtrisé » : leur tarif est plafonné et ils ouvrent droit à un remboursement intégral par la Sécurité sociale et la mutuelle complémentaire, sans reste à charge pour l’assuré. La classe II correspond aux équipements à prix libre, avec des prestations plus avancées (connectivité Bluetooth, design miniaturisé, traitement du son plus sophistiqué) mais un reste à charge variable selon le contrat d’assurance maladie complémentaire.
Pour les personnes qui souhaitent évaluer les modèles disponibles avant de s’engager, rendez-vous chez votre audioprothésiste permet d’accéder à un bilan auditif gratuit et à une période d’essai de 30 jours sans engagement.
Comprendre la part de la Sécurité sociale
La Sécurité sociale rembourse les appareils auditifs sur la base d’un tarif de responsabilité fixé par la nomenclature des actes et dispositifs médicaux. Pour un adulte de 20 ans et plus, ce tarif de base est de 199,71 € par oreille pour les appareils de classe I. La prise en charge de l’Assurance maladie obligatoire représente 60 % de ce montant, soit environ 119,83 € par appareil. Ce remboursement s’applique également aux accessoires indispensables comme les embouts auriculaires.
La fréquence de renouvellement prise en charge est fixée à 4 ans minimum entre deux équipements, sauf cas particuliers liés à l’évolution de la perte auditive ou à une prescription médicale spécifique.
Activer sa mutuelle complémentaire
La mutuelle santé, ou assurance maladie complémentaire, prend en charge le solde restant après le remboursement de la Sécurité sociale. Pour les appareils de classe I, les contrats dits « responsables » (qui représentent la grande majorité des contrats individuels et collectifs en France) sont tenus de couvrir intégralement le reste à charge, portant ainsi le prix final à 0 € pour l’assuré.
Pour les appareils de classe II, la prise en charge par la mutuelle dépend des garanties souscrites. Certains contrats prévoient un forfait annuel ou un plafond de remboursement par oreille. Avant tout achat, il convient de vérifier auprès de son organisme complémentaire le montant exact remboursé, pour éviter toute mauvaise surprise sur le reste à charge final.
Mobiliser les aides complémentaires si nécessaire
Pour les personnes dont les revenus sont modestes ou dont la perte auditive est reconnue en lien avec une maladie professionnelle, des aides supplémentaires existent. La MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) peut attribuer la Prestation de Compensation du Handicap (PCH), qui couvre une partie du prix des dispositifs auditifs non remboursés. L’Agefiph intervient pour les actifs en situation de handicap afin de financer l’équipement nécessaire au maintien dans l’emploi.
Certaines caisses de retraite complémentaire et mutuelles proposent aussi des aides ponctuelles, notamment pour les retraités. Ces dispositifs ne sont pas automatiques : ils nécessitent une demande explicite, accompagnée d’un devis de l’audioprothésiste et des justificatifs de soins et de ressources.
Finaliser l’achat et le suivi
Une fois le financement clarifié, l’audioprothésiste procède au réglage personnalisé de l’appareil auditif en fonction du profil auditif du patient. Ce suivi médical fait partie intégrante du prix de vente réglementé pour les appareils de classe I : il inclut les séances d’adaptation, les contrôles annuels et les réparations courantes pendant la durée de garantie légale.
Le remboursement de la Sécurité sociale est déclenché automatiquement via la transmission de la feuille de soins par l’audioprothésiste, à condition que l’ordonnance soit valide et que les délais de renouvellement soient respectés. La mutuelle complémentaire reçoit ensuite les informations nécessaires par décompte de l’Assurance maladie pour compléter la prise en charge. Le prix final payé par le patient dépend donc directement de la classe choisie et des garanties de son contrat santé.
